La (Des) organización de la evaluación de la eficiencia de medicamentos y otras tecnologías Sanitarias en España: Diagnóstico

 José Vida, Juan Oliva, Félix Lobo

Asistencia sanitaria, Tecnologías sanitarias, Medicamentos, Financiación, Evaluación económica, Eficiencia, Coste-efectividad

Este documento pretende analizar la actual organización administrativa encargada de la evaluación de la eficiencia de medicamentos y tecnologías sanitarias en España y hacer un diagnóstico de su situación. Para ello, subraya la importancia de contar con una Administración eficaz, coordinada y guiada por principios de buen gobierno. A continuación, revisa tres problemas organizativos transversales: el reparto de responsabilidades y competencias entre Administraciones según nuestro ordenamiento jurídico, la separación y relativa incomunicación de las regulaciones y organizaciones dedicadas por un lado a medicamentos y, por otro, a las demás tecnologías sanitarias, y las limitaciones de la organización y medios del Ministerio de Sanidad. El estudio analiza después, en detalle, los aspectos organizativos de las estructuras relacionadas con la evaluación de la eficiencia de los medicamentos y de otras tecnologías sanitarias. Concluye señalando que la importante labor que desarrollan las personas y las instancias implicadas se ve coartada por un marco organizativo prolijo, confuso y deficiente, que perjudica al Sistema Nacional de Salud (SNS), a los ciudadanos, y a las empresas productoras o comercializadoras. De ahí que la necesidad de impulsar en este ámbito reformas que permitan aprovechar todo el potencial disponible resulte imperiosa.

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Artificial intelligence affects insurance coverage among seniors in the U.S.

 

An algorithm, not a doctor, predicted a rapid recovery for Frances Walter, an 85-year-old Wisconsin woman with a shattered left shoulder and an allergy to pain medicine. In 16.6 days, it estimated, she would be ready to leave her nursing home.

On the 17th day, her Medicare Advantage insurer, Security Health Plan, followed the algorithm and cut off payment for her care, concluding she was ready to return to the apartment where she lived alone. Meanwhile, medical notes in June 2019 showed Walter’s pain was maxing out the scales and that she could not dress herself, go to the bathroom, or even push a walker without help.

It would take more than a year for a federal judge to conclude the insurer’s decision was “at best, speculative” and that Walter was owed thousands of dollars for more than three weeks of treatment. While she fought the denial, she had to spend down her life savings and enroll in Medicaid just to progress to the point of putting on her shoes, her arm still in a sling.

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https://www.statnews.com/2023/03/13/medicare-advantage-plans-denial-artificial-intelligence/